안녕하세요?
피부과 전문의, 서울대 피부과 의학박사 닥터 샤샤샤 입니다.
탈모 탈모 탈모.................
모든 남자들의 고민이자, 출산후 여자분들, 갱년기 이후에 여자분들의 고민입니다.
사실 제 대학원 석사, 박사 주제는 모두 모발에 관한 것이었습니다.
그래서 누구보다 탈모에 대하여 많이 공부하고, 많이 알고 있다고 할 수 있습니다 ㅎㅎㅎㅎ
(대학원 논문을 쓰려면 연구 주제와 관련된 모든 내용을 알고,
아직 알려지지 않은 아주 작은 부분에 대하여 깊은 연구를 하는 것이 대학원 석박사 과정이기 때문입니다 ㅎㅎㅎ)
최근에 한국에서 보톡스로 남성형 탈모 환자를 치료하는 것에 대한 연구자 임상시험을 한다는 기사가 나면서 또한번 이슈화가 되고 있습니다.
탈모의 치료법 중에 보톡스가 효과가 있는지 알아보도록 하겠습니다.
1. 남성형 탈모
Plast Reconstr Surg. 2010 Nov;126(5):246e-248e. doi: 10.1097/PRS.0b013e3181ef816d.
Treatment of male pattern baldness with botulinum toxin: a pilot study.
첫번째 연구입니다. 먼저 사진 보시죠.
두피에 보톡스를 사용한 그룹에서 눈에 띄는 발모 효과를 보실 수 있습니다.
약 75% 환자에서 효과가 있는 것을 관찰 할 수 있다고 합니다.
구체적인 수치를 보시죠.
모발의 갯수는 약 18% 정도 증가했습니다.
머리가 빠지는 양은 39%정도 감소 했다고 합니다.
머리가 덜 빠지게 되고, 두피에 있는 모발이 증가 했습니다
J Cutan Aesthet Surg. 2017 Jul-Sep;10(3):163-167. doi: 10.4103/JCAS.JCAS_77_17.
A Pilot Study to Evaluate Effectiveness of Botulinum Toxin in Treatment of Androgenetic Alopecia in Males.
Singh S1, Neema S1, Vasudevan B2.
좀 더 최신 논문입니다.
먼저 효과 사진 보시겠습니다.
이 논문에서는 좀 더 효과가 있는 군들을 세분화 하였습니다.
Excellent response (효과가 가장 좋은 군)
Good response (좋은 효과를 보이는 군)
Fair response (괜찮은 정도의 효과를 보이는 군)
Poor response (효과가 없는 군)
과연 어느 정도인지 표를 보도록 하죠.
연구자가 평가했을때, Excellent, good respnse를 합치면 75% 정도, Fair response 까지 합치면 90% 에서 효과가 있습니다. 효과가 없는 군은 10%정도입니다.
환자 평가 입니다. Excellent, good 를 합치면 약 70% 정도 이고 fair 까지 합치면 약 90% 정도에서 효과가 있습니다. 효과가 없는 군은 역시 10% 정도 입니다.
결론
남성형 탈모 환자 (탈모 환자의 약 90% 정도) 에서는 75% 정도에서 효과를 볼 수 있습니다.
이는 남성형 탈모의 대표 치료법인 propecia (finasteride) 의 치료 성적과 같은 정도로 훌륭합니다.
2. 원형 탈모에서는 어떨까요?
Cephalalgia. 2006 Jun;26(6):747-51.
Cephalalgic alopecia areata: a syndrome of neuralgiform head pain and hair loss responsive to botulinum A toxin injection.
2006년 발표된 논문에서는 효과 있다라는 보고가 있습니다. 하지만 이것은 case report - 1명의 환자에게서 효과가 있다는 논문입니다.
evidence가 부족합니다. (우연의 일치일 가능성이 있습니다.)
Dermatol Surg. 2010 Dec;36 Suppl 4:2175-81. doi: 10.1111/j.1524-4725.2010.01709.x.
Treatment effects of intradermal botulinum toxin type A injection on alopecia areata.
Cho HR1, Lew BL, Lew H, Sim WY.
한국에서 시행한 논문에는 효과가 없다는 논문이 있습니다.
두명은 1개의 원형탈모가 있는 환자, 다섯명의 환자는 치료에 불응하는 전두 탈모증, 전신 탈모증 환자였습니다.
한명은 저절로 원형탈모가 호전되었고, 한명은 원형탈모가 악화 되었다고 하였으며, 나머지 환자는 아무 변화가 없었습니다.
하지만 이 연구의 한계는 있습니다.
1. 환자수가 적습니다.
2. 보톡스 주입 깊이가 얕은 한계가 있습니다.
3. 치료에 반응이 없는 (병의 정도가 심한) 환자이 다수 포함되어, 효과 있는 치료도 효과 없게 나왔을 가능성이 있습니다.
결론
아직 원형 탈모에서는 효과가 있다 없다 말할 수 있는 정도의 의학적 증거가 없습니다.
3. 기타 탈모증
Radiation-induced Alopecia Treated with Botulinum Toxin Type A Injection
Moo Yeol Hyun, MD and Beom Joon Kim, MD, PhD
Changjin Lee, MD, PhD and Jae Wook Kim, MD, PhD
이 환자는 뇌수막종으로 수술과 방사선 치료를 받은 환자 였습니다.
방사선 유발 탈모증으로 두피가 딱딱한 상태의 탈모를 가지고 있습니다.
스테로이드 병변내 주사 요법과 엑시머레이저 치료를 하였지만 호전이 없었습니다.
탈모에 보톡스 요법을 사용하였을때, 환자는 1년후 사진과 같이 모발이 증가함을 관찰 할 수 있었습니다.
작용 기전 고찰
1. 혈류 증가
두피는 마치 드럼과 같은 형태입니다.
두피를 둘러싸고 있는 근육이 힘을 주어 두피가 팽팽하게 유지되고 있는 것 입니다.
두피를 둘러쌓고 있는 근육들에 보톡스 주입을 하여 이완 시키면, 두피 근육을 뚫고 지나가는 혈류의 흐름이 좋아져서 탈모의 호전을 보일 수 있습니다.
혈류의 호전 만으로도 탈모에는 좋은 효과를 보입니다.
예를 들면 대표적인 바르는 발모제 minoxidil은 원래 혈관 확장을 시키는 물질입니다.
최근에는 비아그라(혈관 확장제) 가 탈모에 효과가 있다는 실험실적인 보고도 있습니다.
ps. 남성형 탈모에 국한되어 이야기하자면,
남성형 탈모는 DHT가 가장 중요한 원인 물질입니다.
testosterone 에서 DHT로 변환되면 남성 호르몬 활성이 10배정도 증가가 하게되는데요.
대표적인 탈모치료게 propecia 와 avodart는 testosterone에서 DHT로 변환되는 것은 막아서 남성형 탈모를 호전시킵니다.
혈류가 증가하면 두피 내의 산소 분압이 증가하게 되는데....
산소분압이 낮을때는 testosterone에서 DHT로 변환이 잘 되는 반면
산소분압이 높을때는 DHT에서 estradiol로 변환이 잘 일어나게 됩니다.
이는 보톡스의 남성형 탈모 호전의 하나의 기작으로 생각될 수 있습니다.
2. TGF-B1 감소
신호 전달 체계상 TGF-B1는 탈모의 대표적인 유발 물질입니다. (너무너무 유명합니다.)
쉽게 생각하시면 TGF-B1은 콜라겐 생성을 증가 시키는 물질인데요.
탈모 환자를 보시면 두피가 말랑말랑 하지 않고, 섬유화 되어 딱딱한 상태인 것을 아실 것입니다.
TGF-B1이 증가하면 두피가 딱딱해지고, 탈모가 진행한다고 생각하시면 될 것 같습니다.
Aesthetic Plast Surg. 2010 Aug;34(4):424-7. doi: 10.1007/s00266-009-9423-z. Epub 2009 Oct 3.
Effect of botulinum toxin type A on transforming growth factor beta1 in fibroblasts derived from hypertrophic scar: a preliminary report.
그런데 세포실험에서 보톡스를 처리시 섬유아세포에서 TGF-B1의 감소를 관찰 할 수 있다는 연구가 있습니다.
그래서 보톡스 주입시에 TGF-B1의 감소에 의해서 탈모가 호전되었을 가능성이 있습니다.
이논문의 요점은 그래서 비후성 흉터 치료에 복톡스를 사용할 수 있다는 건데요.
제가 세포 실험과, 신호전달체계에 대해서 많이 연구해 봤는데요....
개인 적인 의견으로는 혈류의 흐름 증가가 더 중요한 기작으로 생각됩니다. ㅎㅎㅎ 사견입니다
저의 전문분야;;; 탈모 이야기가 나와서 블로그가 좀 어려워지고, 길어 졌습니다.;;;;
결론 내리면
남성형 탈모에서 75%정도 효과를 보인다!! (이는 경구약 효과의 수준입니다.)
경구약 치료가 부담되시는 분들은 시도해 보십시오.
방사선 유발 탈모에서 탈모의 호전은 굉장히 고무적인 결과입니다.
탈모의 공통 pathway를 호전 시킬 수도 있는 물질로 보톡스를 주목할 수 있기 때문입니다.
두피 섬유화가 진행되고 있는 탈모환자에서는 사용시 호전을 보일 수 있는 가능성이 있습니다.
탈모 보톡스 시술 받으시고, 풍성한 머리 가지시길 바랍니다 ㅎㅎ
이만 마치도록 하겠습니다 ^^
병원을 물어 보시는 분이 있어서요. 비밀 댓글로 문의 부탁 드립니다.
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