원형탈모 - 스트레스 탈모? , 영구 탈모가 되는 경우는?
안녕하세요?
서울대 피부과 박사, 피부과 전문의 닥터 샤샤샤 입니
오늘은 원형탈모 이야기를 해보도록 하겠습니다.
원형탈모는 아래 그림과 같이 원형으로 탈모가 진행됩니다.
원형 탈모의 병인
"스트레스성 탈모인가요?"
환자분들이 가장많이 물어보시는 질문입니다.
원형탈모는 자가면역 질환의 일종입니다.
자가면역 질환이란, 면역세포가 외부에서 들어오는 세균이나 바이러스를 인식해서 공격해야되는데
자신의 세포를 적으로 인식해서 공격하는 질환을 말합니다.
면역반응의 타겟이 모낭이되어, 모낭을 공격하게 되고,
머리카락이 원형으로 빠지게 되는 것 입니다.
자가면역 반응을 일으킬 수 있는 다양한 원인들이 있는데요. 스트레스도 악화원인 중 하나로 작용할 수 있습니다.
하지만 스트레스가 원인이 되서 원형탈모가 일어난다는 것은 정확한 표현은 아닙니다.
모낭 주위로 면역세포의 침윤이 관찰됩니다.
원형탈모의 유형
원형탈모는 침범 범위에 따라서 크게 3가지 유형으로 나뉩니다.
원형탈모 : 동그랗게 머리가 빠지는 유형
전두탈모: 두피의 모발이 모두 빠지는 유형
전신탈모: 전신의 모발이 빠지는 유형
전두 탈모 환자의 사진
원형 탈모의 예후
원형 탈모반이 1개인 경우는 90% 이상의 환자에서 잘 치유됩니다.
보통 스테로이드 병변 내 주사요법으로 치료 합니다.
저절로 호전되는 경우도 있습니다.
하지만 전두탈모/전신탈모로 진행 시에는 5~10% 환자만이 정상 모발로 돌아온다고 알려져 있습니다.
원형탈모는 탈모반이 1개 생기는 경우부터 전신탈모에 이르기까지 질환의 스펙트럼이 넓습니다.
그러므로 환자 각각의 예후도 두가지 극단의 중간 어디쯤이 될것 입니다.
원형탈모가 완전히 회복되지 않을 수 있는 징후에 대하여 알아보도록 하겠습니다.
1. 처음 발병시의 원형탈모 범위
원형탈모가 넓을 수록 나쁜 징후
2. 사행성 원형탈모
뱀이 기어간 모양이라고 해서, 후두부 아래쪽이 주로 빠지는 경우
3. 탈모의 기간이 긴 경우
어렸을 때부터 지속적으로 존재하는 탈모반은 나쁜 징후 입니다.
4. 원형탈모의 가족력
부모 형제중에 원형탈모가 있는 경우 예후가 좋지 않습니다.
5. 손톱의 변형이 동반
nail pitting 이라고해서 손톱에 규칙적인 작은 오목이 나타날 수 있습니다.
6. 아토피 피부염이나, 다른 자가면역 질환이 동반
아토피 피부염이 동반된 경우 예후가 좋지 않습니다.
원형탈모는 스테로이드 병변내 주입 요법으로 간단히 치료될 수 있는 범위 부터,
모발이 완전히 회복되지 않을 수 있는 전두/전신 탈모 까지 다양한 스펙트럼이 존재합니다.
처음발병시 원형탈모의 나쁜 예후인자가 있는지 알아보는 것이 중요하겠습니다.
이만 마치도록 하겠습니다.
병원을 물어 보시는 분이 있어서요. 비밀 댓글로 문의 부탁 드립니다.
ps. 아래는 닥터샤샤샤가 예전에 작성했던 원형탈모 환자들의 예후와 원인 유전자에 대한 연구 논문입니다. ㅎ
PLoS One. 2013;8(1):e53613. doi: 10.1371/journal.pone.0053613. Epub 2013 Jan 11.
Exomic sequencing of immune-related genes reveals novel candidate variants associated with alopecia universalis.
Lee S1, Paik SH, Kim HJ, Ryu HH, Cha S, Jo SJ, Eun HC, Seo JS, Kim JI, Kwon OS.
Alopecia areata (AA) is a common autoimmune disorder mostly presented as round patches of hair loss and subclassified into alopecia totalis/alopecia universalis (AT/AU) based on the area of alopecia. Although AA is relatively common, only 5% of AA patients progress to AT/AU, which affect the whole scalp and whole body respectively. To determine genetic determinants of this orphan disease, we undertook whole-exome sequencing of 6 samples from AU patients, and 26 variants in immune-related genes were selected as candidates. When an additional 14 AU samples were genotyped for these candidates, 6 of them remained at the level of significance in comparison with 155 Asian controls (p<1.92×10(-3)). Linkage disequilibrium was observed between some of the most significant SNPs, including rs41559420 of HLA-DRB5 (p<0.001, OR 44.57) and rs28362679 of BTNL2 (p<0.001, OR 30.21). While BTNL2 was reported as a general susceptibility gene of AA previously, HLA-DRB5 has not been implicated in AA. In addition, we found several genetic variants in novel genes (HLA-DMB, TLR1, and PMS2) and discovered an additional locus on HLA-A, a known susceptibility gene of AA. This study provides further evidence for the association of previously reported genes with AA and novel findings such as HLA-DRB5, which might represent a hidden culprit gene for AU.
J Korean Med Sci. 2012 Jul;27(7):799-802. doi: 10.3346/jkms.2012.27.7.799. Epub 2012 Jun 29.
Clinical characteristics and prognostic factors in early-onset alopecia totalis and alopecia universalis.
Cho HH1, Jo SJ, Paik SH, Jeon HC, Kim KH, Eun HC, Kwon OS.
1
Department of Dermatology, Seoul National University College of Medicine, Seoul, Korea.
Abstract
Alopecia totalis (AT) and alopecia universalis (AU), severe forms of alopecia areata (AA), show distinguishable clinical characteristics from those of patch AA. In this study, we investigated the clinical characteristics of AT/AU according to the onset age. Based on the onset age around adolescence (< or ≥ 13 yr), 108 patients were classified in an early-onset group and the other 179 patients in a late-onset group. We found that more patients in the early-onset group had a family history of AA, nail dystrophy, and history of atopic dermatitis than those in the late-onset group. These clinical differences were more prominent in patients with AU than in those with AT. In addition, significantly more patients with concomitant medical disorders, especially allergic diseases were found in the early-onset group (45.8%) than in the late-onset group (31.2%). All treatment modalities failed to show any association with the present hair condition of patients. In the early-onset group, patients with AU or a family history of AA showed worse prognosis, whereas this trend was not observed in the late-onset group. Systemic evaluations might be needed in early-onset patients due to the higher incidence of comorbid diseases. It is suggested that patients with AU or family history of AA make worse progress in the early-onset group than in the late-onset group.